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· Sepelio
| INSCRIPCIÓN (Registro) | ||
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Formulario Único de Registro y Anexo | F- 1010
A-1010 |
| * | Formulario de Registro de Entidad | F- 1011 |
| * | Registro de Titular y Beneficiarios (Seguro de Accidentes + Vida) | F- 6012 |
| * | Solicitud de Indemnización (Seguro de Accidentes + Vida) | F- 9000 |
| * | Inscripción de Asegurado Agrario Independiente | F- 1069 |
| * | Registro de domicilio del Asegurado | F- 1010 |
| * | Contrato de Seguro de cobertura de Salud para los Beneficiarios de la Ley 28518 | Contrato |
| * | Formulario de Afiliación | F- 1010 |
| * | Modificación de Datos – Resolución de contrato | F- 1010 |
| * | Formulario de Modificación de Datos | F- 1010 |
| * | Declaración Jurada de Domicilio | D.Jurada |
| * | Declaración Jurada de Relación de Concubinato | D.Jurada |
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DERECHO DE ATENCIÓN (Acreditación)
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| * | Solicitud de Certificado para Prestaciones Sanitarias en España | F- 1055 |
| * | Solicitud de Seguro por Desempleo – Latencia | F- 1022 |
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FORMATOS PARA ACOGER DEUDA NO TRIBUTARIA, DE NATURALEZA PRIVADA, AL REGIMEN GENERAL DE FACILIDAD DE PAGO PARA DEUDA DE TERCEROS NO ASEGURADOS Y ASEGURADOS SIN DERECHO DE COBERTURA, POR PRESTACIONES DE SALUD.
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| * | Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda de Terceros no Asegurados o Asegurados sin Derecho de Cobertura por Prestaciones de Salud Otorgados por EsSalud – Formulario Web 19 | F- 6089 |
| * | Anexo I – Pago Fraccionado – Formulario Web 20 | F- 6090 |
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FACILIDADES DE PAGO Y/O CANJE DE DEUDA CON BIENES Y SERVICIOS PARA DEUDA NO TRIBUTARIA DE NATURALEZA PÚBLICA
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| * | Solicitud de Acogimiento al Régimen de Facilidades de Pago y/o Canje de Deuda con Bienes y Servicios para Deuda Tributaria de Naturaleza Pública | F- 6084 |
| * | Deuda por Concepto de Reembolso de Prestaciones Brindadas a los Trabajadores y/o Derecho Habientes de Empleadores Morosos (Pago al contado) | F- 6085 |
| * | Deuda por Concepto de Reembolso de Prestaciones Brindadas a los Trabajadores y/o Derecho Habientes de Empleadores Morosos (Pago fraccionado) | F- 6086 |
| * | Desistimiento de Recurso Impugnativo o Facilidad de Pago Vigente (Declaración Jurada) | F- 6087 |
| * | Deuda por Concepto de Reembolso de Prestaciones Brindadas a los Trabajadores y/o Derecho Habientes de Empleadores Morosos | F- 6088 |
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RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE FACILIDAD DE PAGO PARA DEUDA NO TRIBUTARIA DE NATURALEZA PRIVADA PARA TERCEROS NO ASEGURADOS O TERCEROS SIN DERECHO DE COBERTURA, POR DEUDA DE PRESTACIONES DE SALUD. (Recuperaciones)
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| * | Solicitud de Acogimiento al Régimen Excepcional de Facilidades de Pago para Deuda no Tributaria de naturaleza privada para Terceros. – Formulario Web 21 | F-6091 |
| * | Anexo I – Declaración de deuda por concepto de prestaciones de salud brindadas a terceros. – Formulario Web 22 | F-6092 |
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RÉGIMEN EXCEPCIONAL DE FACILIDADES DE PAGO PARA DEUDA NO TRIBUTARIA DE NATURALEZA PÚBLICA, POR CONCEPTO DEL COSTO DE PRESTACIONES BRINDADAS A TRABAJADORES Y/O DERECHOHABIENTES DE ENTIDADES EMPLEADORAS MOROSAS, Y POR RESOLUCIONES DE MULTA ADMINISTRATIVA IMPUESTA A EMPLEADORES POR SANCIONES ADMINISTRATIVAS.
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| * | Solicitud de Acogimiento al Régimen Excepcional de Facilidades de Pago para Deuda no Tributaria de naturaleza pública. - Formulario Web 23 | F-6093 |
| * | Detalle de la Deuda por Concepto de Reembolso brindada a los trabajadores y/o derechohabientes de empleadores morosos y por multas administrativas impuesta a empleadores por sanciones administrativas. – Formulario Web 24 | F-6094 |
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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
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| * | Empresas | F-6056 |
| * | Independientes | F-6004 |
| * | Aviso de accidente de trabajo | F-0001 |
| * | Solicitud sobre Prestaciones Asistenciales | —— |
| * | Formato de Solicitud de Acceso a la Información | —— |
