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Trámites y Gestiones



Registro de Titular y Beneficiarios +VIDA Seguro de Accidentes F- 6012
Solicitud de Indemnización (Seguro de Accidentes + Vida) F- 9000
Registro de domicilio del Asegurado F- 1010
Formulario de Afiliación F- 1010
Modificación de Datos – Resolución de contrato F- 1010
Formulario de Modificación de Datos F- 1010
Declaración Jurada para la Inscripción y Baja de Derechohabientes
Registro de Representante(s) Autorizado(s) por la Entidad Empleadora
Contrato del Seguro +Salud Seguro Potestativo Contrato

Solicitud de Certificado para Prestaciones Sanitarias en

 España para españoles que radican en Perú.

F- 1055

Reactivación de Pago de Subsidios. Formato
Solicitud de Prestaciones Económicas (Subsidio por Lactancia,Subsidio por Maternidad y Prestación por Sepelio) F-1040
Reembolso de Prestación Económica (subsidio de Incapacidad Temporal) F-1040
 Pago Directo (Subsidio de Incapacidad Temporal) F-1040

Formulario +Protección Empresa F-6056
Cláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud Empresa
Formulario +Protección Independiente F-6004
Cláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud Independiente
 Aviso de accidente de trabajo F-0001
CERTIFICACIONES MEDICAS (CITT)
* Informe de Evaluación Médica Ley 26790 Anexo-4
* Formulario para el Trámite de Validación de Certificado Médico Anexo-10
* Postergación del Descanso por Maternidad Anexo-18
* Informe Médico de Incapacidad Ley N° 26790 F- 8004
* Informe de Evaluación Médica Anexo-6
FORMATOS PARA ACOGER DEUDA NO TRIBUTARIA, DE NATURALEZA PRIVADA, AL REGIMEN GENERAL DE FACILIDAD DE PAGO PARA DEUDA DE TERCEROS NO ASEGURADOS Y ASEGURADOS SIN DERECHO DE COBERTURA, POR PRESTACIONES DE SALUD.
* Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda de Terceros no Asegurados o Asegurados sin Derecho de Cobertura por Prestaciones de Salud Otorgados por EsSalud – Formulario Web 19 F- 6089
* Anexo I – Pago Fraccionado – Formulario Web 20 F- 6090
GERENCIA CENTRAL DE GESTIÓN FINANCIERA
* Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda no Tributaria – REFADENT (Acuerdo N.º 6-5-ESSALUD-2021) – Formulario Web 27 F-6097
* Solicitud sobre Prestaciones Asistenciales ——
* Formato de Solicitud de Acceso a la Información ——
* Política de Privacidad para el Tratamiento de Datos Personales ——

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