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Trámites y Gestiones

INSCRIPCIÓN (Registro)
* Registro de Titular y Beneficiarios +VIDA Seguro de Accidentes F- 6012
* Solicitud de Indemnización (Seguro de Accidentes + Vida) F- 9000
* Registro de domicilio del Asegurado F- 1010
* Contrato del Seguro +Salud Seguro Potestativo Contrato
* Formulario de Afiliación F- 1010
* Modificación de Datos – Resolución de contrato F- 1010
* Formulario de Modificación de Datos F- 1010
* Modelo de Constancia de Desplazamiento Temporal por Motivos Laborales
* Declaración Jurada para la Inscripción y Baja de Derechohabientes
* Registro de Representante(s) Autorizado(s) por la Entidad Empleadora
DERECHO DE ATENCIÓN (Acreditación)
* Solicitud de Certificado para Prestaciones Sanitarias en España F- 1055
PRESTACIONES ECONÓMICAS (Subsidios)
* Reactivación de Pago de Subsidios Formato
* Solicitud de Prestaciones Económicas (Subsidio por Lactancia, Subsidio por Maternidad y Prestación por Sepelio) F- 1040
* Reembolso de Prestación Económica (subsidio de Incapacidad Temporal)
F- 1040
* Pago Directo (Subsidio de Incapacidad Temporal)
F- 1040
* Solicitud de Registro de Cuenta Bancaria para Reembolso por Prestaciones Económicas F- 8008
* Declaración Jurada de Inicio y Cierre de Planilla Electrónica de la Entidad Empleadora Anexo-4
CERTIFICACIONES MEDICAS (CITT)
* Informe de Evaluación Médica Ley 26790 Anexo-4
* Formulario para el Trámite de Validación de Certificado Médico Anexo-10
* Postergación del Descanso por Maternidad Anexo-18
* Informe Médico de Incapacidad Ley N° 26790 F- 8004
* Informe de Evaluación Médica Anexo-6
FORMATOS PARA ACOGER DEUDA NO TRIBUTARIA, DE NATURALEZA PRIVADA, AL REGIMEN GENERAL DE FACILIDAD DE PAGO PARA DEUDA DE TERCEROS NO ASEGURADOS Y ASEGURADOS SIN DERECHO DE COBERTURA, POR PRESTACIONES DE SALUD.
* Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda de Terceros no Asegurados o Asegurados sin Derecho de Cobertura por Prestaciones de Salud Otorgados por EsSalud – Formulario Web 19 F- 6089
* Anexo I – Pago Fraccionado – Formulario Web 20 F- 6090
GERENCIA CENTRAL DE GESTIÓN FINANCIERA.
* Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda no Tributaria – REFADENT (Acuerdo N.º 6-5-ESSALUD-2021) FORMULARIO
WEB 27

FORMULARIO 6097

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
* Empresas F-6056
* Cláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud Empresa
* Independientes F-6004
* Cláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud Independiente
* Aviso de accidente de trabajo F-0001
* Solicitud sobre Prestaciones Asistenciales ——
* Formato de Solicitud de Acceso a la Información ——

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