驴Qu茅 es el seguro de salud para trabajadores independientes?

EsSalud Independiente


Es un seguro de salud, creado con el marco de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud. Sin l铆mite de edad y disponible para cualquier residente en el Per煤. Dirigido a trabajadores Independientes (profesionales, t茅cnicos, programadores, artesanos, comerciantes, transportistas, artistas); estudiantes y dem谩s emprendedores; as铆 como a sus dependientes 聽(c贸nyuge o concubino, hijos menores de 18 a帽os, hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo*

 

*Previa evaluaci贸n de EsSalud cuyo costo ser谩 asumido por el asegurado.

 

驴A quienes est谩 dirigido este Seguro?

Esta dirigido a:

  • Profesionales independientes (abogados, m茅dicos, ingenieros etc.).
  • Trabajadores independientes (artesanos, carpinteros, taxistas, transportistas, electricistas, etc.).
  • Y todas las personas independientes que deseen contar con un seguro en salud.
  • Tambi茅n comprende a los dependientes (c贸nyuge, concubino, hijos menores de edad e hijo mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajo).

 

驴Que beneficios tiene?


Es un seguro dise帽ado en base a las necesidades de salud de la poblaci贸n con coberturas de atenci贸n de enfermedades de BAJA, MEDIANA y ALTA COMPLEJIDAD.
Los medicamentos entregados a los asegurados son聽SIN COSTO ADICIONAL*

* comprendidos dentro del petitorio institucional.

 

驴Que coberturas otorga este Seguro?


Las prestaciones que se帽ala el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS (1,169 diagn贸sticos) y m谩s de聽 230 que EsSalud ha adicionado para brindar mayor protecci贸n**

 

**Sujeto a per铆odo de carencia de tres (03) meses,聽ver Anexo 1 del contrato (est谩n exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/o m茅dico quir煤rgico y actividades de prevenci贸n y promoci贸n cubiertas dentro del listado de condiciones asegurables).

 

Algunas condiciones asegurables tienen periodo de espera que var铆a de 10 meses para el tratamiento quir煤rgico electivo, tales como como Distopia genital, Paladar hendido, Miomatosis Uterina, Hipertrofia prost谩tica, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Hernia inguinal y Hernia Umbilical; y de 24 meses para el tratamiento m茅dico de聽 infecci贸n por VIH y S铆ndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).

 

Comprende atenci贸n en consulta externa1, hospitalizaci贸n2, cirug铆as, emergencia y provisi贸n de medicamentos cubriendo mas del 80% de las enfermedades m谩s frecuentes entre las cuales tenemos: ETS, VIH/SIDA, enfermedades psiqui谩tricas (ansiedad, depresi贸n, alcoholismo y esquizofrenia) diabetes, glaucoma, hipertensi贸n arterial, entre otros.

1.- Para la atenci贸n ambulatoria EL AFILIADO y/o sus dependientes abonar谩n un deducible de S/. 5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles) por cada consulta o interconsulta m茅dica y/o odontol贸gica.No est谩n sujetas a deducible la recita o cita de control (a excepci贸n de las odontol贸gicas), las atenciones de emergencias, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-promocionales. Este pago tampoco se realizar谩 cuando se trate de citas otorgadas a trav茅s del proceso de referencia y contrareferencia.

 

2.- Ante la eventualidad de una hospitalizaci贸n, inclusive la derivada de una emergencia, se cancelar谩 el equivalente a un d铆a de habitaci贸n m谩s IGV, seg煤n el tarifario del Establecimiento de Salud. Este cobro no se efectuar谩 cuando se trate de prestaciones de maternidad, as铆 como, cuando haya una transferencia a otro Establecimiento de Salud, a trav茅s del proceso de referencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deducible hospitalario en el Establecimiento de Salud de origen.

 

Copago para ex谩menes y procedimientos en ESSALUD

El copago ser谩 equivalente al 10% de los gastos de:

a) Cinecoronariograf铆a.

b) Resonancia magn茅tica nuclear.

c) Resonancia magn茅tica angiogr谩fica.

d) Angiotomograf铆a espiral multicorte.

e) Angiograf铆a arterial y venosa.

 

Condiciones Asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes.


Las condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener, en caso de la persona sana o recuperar, en caso de la persona enferma. La cobertura que otorga el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes se encuentra detallada en la聽“Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes” (Ver Lista)


驴Desde cuando se accede a la atenci贸n m茅dica?

La atenci贸n* podr谩 brindarse desde el d铆a siguiente de realizado el 聽primer aporte mensual y posteriormente, se deber谩 encontrar al d铆a en sus aportaciones.

 

Si con posterioridad EL AFILIADO聽incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura de 茅stos 煤ltimos ser谩 desde el d铆a siguiente de efectuado el pago del primer aporte que corresponda.

 

*No obstante, seg煤n cl谩usulas del contrato, existen algunas condiciones asegurables que tienen un periodo de carencia de tres (03) detalladas en la “Lista de condiciones asegurables con periodo de carencia”聽(Ver Lista) y periodo de espera de 10 meses para el tratamiento quir煤rgico electivo y de 24 meses para el tratamiento m茅dico, las cuales est谩n indicadas en la “Lista de condiciones asegurables con periodo de espera”聽(Ver Lista)

 

驴Que exclusiones tiene el Nuevo Seguro?

Las condiciones asegurables no detalladas en la “Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes”.

 

Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperaci贸n o rehabilitaci贸n de paciente, de naturaleza cosm茅tica, est茅tica o suntuaria:

  • Cirug铆as Electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del paciente
    • Cirug铆a pl谩stica
    • Odontol贸gica est茅tica
  • Tratamientos de periodoncia y ortodoncia
  • Curas de reposo o de sue帽o
  • Lentes de contacto

 

Toda lesi贸n o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones auto infligidas.
Las exclusiones y gastos no cubiertos se extienden a:

  • Acceso a los Centros de Rehabilitaci贸n Profesional (CERP)
  • Acceso a los Centros del Adulto Mayor (CAM).
  • Acceso al programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI).
  • Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadicci贸n.
  • Otras se帽aladas en el contrato de afiliaci贸n.

驴Cu谩les son los requisitos para la afiliaci贸n?

 

驴D贸nde realiz贸 mi afiliaci贸n?

EsSalud cuenta con una moderna plataforma con cobertura nacional. Para realizar la afiliaci贸n, podr谩 acercarse a la Agencia de Seguros聽(Ver Agencia) m谩s cercana a su domicilio.

驴Cuanto cuesta el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes?

Este seguro te ofrece precios accesibles, que van desde los S/. 64 por una persona a S/ 228 para una familia de 4 贸 m谩s miembros:

TITULAR
Titular y 1 dependiente
Titular y 2 dependientes
Titular y 3 dependientes 贸 m谩s
Afiliaci贸n individual
S/. 64
S/. 114
S/. 169
S/. 228

Las primas incluyen IGV.

 

Para su mayor comodidad puede realizar el pago de sus aportes en:

- Banco de la Naci贸n: Agencias y Sucursales.

- Banco Interbank: Tiendas, Agentes, Money Markets, D茅bito autom谩tico e Internet.

- Banco de Cr茅dito del Per煤: Agentes BCP, D茅bito autom谩tico e Internet.

 

Modalidad de Pago


Bajo un nuevo concepto, el afiliado podr谩 optar por la modalidad de pago mas conveniente, pudiendo ser esta de manera mensual, trimestral, semestral o anual.

 

D贸nde me atiendo?

La atenci贸n m茅dica se brindar谩 a trav茅s de la Red Prestacional propia de EsSalud en el 谩mbito nacional.

驴Si me afilio a este seguro 驴Puedo acceder inmediatamente a la atenci贸n m茅dica?

La fecha de inicio de cobertura* para El AFILIADO y sus dependientes inscritos se activa desde el d铆a siguiente de efectuado el pago del primer aporte.

 

Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura* de 茅stos 煤ltimos ser谩 desde el d铆a siguiente de efectuado el pago del primer aporte que corresponda.

 

*Sujeto a periodo de carencia de tres (03) meses,聽ver Anexo 1 del contrato (est谩n exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/o m茅dico quir煤rgico y actividades de prevenci贸n y promoci贸n cubiertas dentro del listado de condiciones asegurables).

 

Algunas condiciones asegurables tienen periodo de espera de 10 meses para el tratamiento quir煤rgico electivo, tales como Distopia genital, Paladar hendido, Miomatosis uterina, Hipertrofia prost谩tica, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Hernia inguinal y Hernia umbilical y de 24 meses para el tratamiento m茅dico de la infecci贸n por VIH y S铆ndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

 

驴D贸nde se realiza el pago del aporte?

Para su mayor comodidad puede realizar el pago de sus aportes en:

- Banco de la Naci贸n: Agencias y Sucursales.

- Banco Interbank: Tiendas, Agentes, Money Markets, D茅bito autom谩tico e Internet.

- Banco de Cr茅dito del Per煤: Agentes BCP, D茅bito autom谩tico e Internet.

 

驴Hasta cuando puedo pagar?

El pago de la primera aportaci贸n debe realizarse dentro de los diez (10) d铆as h谩biles de suscrito el contrato de afiliaci贸n, de no realizar el pago dentro de los 10 d铆as se帽alados su contrato quedara anulado.

 

El pago de las siguientes cuotas mensuales se realizar谩 en base al cronograma de pago del afiliado, disponible a trav茅s del portal institucional mediante la clave de acceso brindada al momento de la suscripci贸n del contrato. Este cronograma tambi茅n podr谩 ser entregado en los puntos de atenci贸n, a solicitud del afiliado.

 

驴Qu茅 sucede si incumplo con efectuar los pagos?

La falta de pago de un aporte mensual, suspende la cobertura a partir del d铆a siguiente de la fecha de vencimiento. Se recobra el derecho de gozar de la cobertura a partir del d铆a siguiente de efectuado el (los) pago (s) pendiente (s) (ver contrato cl谩usula 11)
Si el afiliado no se encuentra al d铆a en el pago del aporte y requiere atenci贸n m茅dica para 茅l y/o sus dependientes, los establecimientos de salud podr谩n atenderlo facturando al afiliado el costo de las mismas.

 

La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Si EL AFILIADO cumple con ponerse al d铆a en el pago del(los) aporte(s), EL AFILIADO y sus dependientes recobrar谩n el derecho a gozar de la cobertura de EL CONTRATO, a partir del d铆a siguiente de efectuado el(los) pago(s), pero sin efecto retroactivo.

 

La falta de pago de cuatro (4) aportes mensuales consecutivos conlleva a la resoluci贸n autom谩tica del contrato. En esta situaci贸n, se entender谩 que EsSalud ha cumplido con comunicar cuando el afiliado se encuentre imposibilitado de pagar los aportes ante el ente recaudador debido al bloqueo en el Sistema de Recaudaci贸n.

 

En ning煤n caso ESSALUD responder谩, a trav茅s de los Establecimientos de Salud, por contingencias ocurridas,
iniciadas, derivadas o a consecuencia de diagn贸sticos realizados durante el per铆odo en que EL AFILIADO y sus dependientes se encontraban sin cobertura, a煤n cuando la contingencia se prolongue al per铆odo en el que EL AFILIADO y/o sus dependientes recobren la cobertura.

 

Si el afiliado tiene deuda pendiente por prestaciones de salud que le fueron otorgadas a 茅l o sus dependientes, cuando se encontraba sin derecho de atenci贸n,聽 no podr谩n聽 reiniciar su cobertura de salud, hasta el d铆a siguiente de la fecha de cancelaci贸n de la obligaci贸n pendiente, a煤n cuando se encontrara al d铆a en el pago de las aportaciones correspondientes.

 

驴Debo realizar alg煤n pago al momento de la atenci贸n?

Al momento de solicitar atenci贸n en consulta externa el afiliado deber谩 realizar un pago, denominadoDEDUCIBLE AMBULATORIO, que asciende a S/. 5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles) por cada consulta o interconsulta m茅dica y/u odontol贸gica). Este pago no es aplicable a la recita o cita de control (a excepci贸n de las odontol贸gicas), las atenciones de emergencia, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-promocionales. Ni tampoco cuando se聽 trate de citas otorgadas a trav茅s del proceso de referencia y contrarreferencia.

 

En caso de hospitalizaci贸n el afiliado deber谩 pagar un聽DEDUCIBLE HOSPITALARIO equivalente a un d铆a de habitaci贸n m谩s 聽IGV, de acuerdo al nivel del Centro Asistencial donde sea atendido e independientemente del n煤mero de d铆as que dure 茅sta. Este cobro no se efectuar谩 cuando se trate de prestaciones de maternidad, as铆 como cuando haya una transferencia a otro Establecimiento de Salud, a trav茅s del proceso de referencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deducible hospitalario en el Establecimiento de Salud de origen.

 

驴Debo realizar alg煤n pago adicional por los ex谩menes y procedimientos?

Solo ser谩 aplicable el copago del 10% del valor de los gastos para los siguientes ex谩menes y procedimientos:
路聽 Cinecoronariograf铆a
路聽 Resonancia magn茅tica nuclear
路聽 Resonancia magn茅tica angiograf铆a
路聽 Angio tomograf铆a espiral multicorte
路聽 Angiograf铆a arterial y venosa

 

驴 Por cu谩nto tiempo ofertar谩 EsSalud este tipo de seguro?

La oferta del seguro es indefinida.

 

驴La tarifa establecida por EsSalud para este seguro, es la misma en los Hospitales del Ministerio de Salud y Cl铆nicas Privadas?

No, cada entidad aseguradora del aseguramiento universal en salud establecer谩 sus propias tarifas o aportes.

 

驴Si la concepci贸n se produjo durante el periodo de latencia, este nuevo seguro cubrir谩 las atenciones de maternidad y parto?

Si, porque la paciente estuvo coberturada por EsSalud al momento de la concepci贸n.

 

Corresponde al beneficio de la continuidad, sujeta a que se inscriba en el nuevo seguro durante la vigencia de la latencia.

 

驴Un titular puede inscribir como dependiente a una gestante?

De tratarse de una c贸nyuge o concubina, si es viable la afiliaci贸n. Pero para garantizar las atenciones por maternidad dentro de este Plan de Salud, deber谩 encontrarse afiliada al momento de la concepci贸n.

 

驴Si una persona se afilia al Seguro para Trabajadores Independientes, 驴 puede acceder tambi茅n a la afiliaci贸n de la p贸liza + Vida?

Si, son dos Seguros diferentes y no hay ning煤n inconveniente para su afiliaci贸n al Seguro +Vida;聽 previo pago de聽 una聽 prima adicional mensual de S/.5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles).

Afiliate Seguro EsSalud Independiente

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