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¿Qué es el +Salud Seguro Potestativo?


Es un seguro de salud que salvaguarda su bienestar y el de su familia y lo protege frente a situaciones inesperadas. La afiliación al +Salud Seguro Potestativo, compromete a EsSalud para atender sus necesidades de salud cubiertas bajo el Plan de Salud, a cambio del pago de un aporte mensual. Este seguro no establece pagos adicionales por consulta médica, días de hospitalización o servicios de emergencia.

 
¿A quiénes está dirigido?

A toda persona residente en el país, nacional o extranjero, sin límite de edad, especialmente a trabajadores independientes (profesionales, técnicos, artesanos, comerciantes, transportistas y artistas) y sus dependientes, asimismo a universitarios, practicantes y demás emprendedores; que no se encuentren afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) o a EsSalud a través de un empleador.

Los afiliados pueden ser:

  • Titular (persona mayor de edad)
  • Cónyuge o concubino (a)
  • Hijo (a) menor o mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajo.
  • Trabajo

 

¿Qué cubre el +Salud Seguro Potestativo?

El +Salud Seguro Potestativo cubre el tratamiento de una enfermedad o accidente que se encuentren contemplados en su Plan de Salud. Las principales coberturas son:

  • Atenciones ambulatorias. Consultas médicas de todas las especialidades, exámenes clínicos, rayos X, curaciones, atenciones odontológicas, entre otras, que no requieren el internamiento del asegurado.
  • Atenciones hospitalarias. Atenciones en las que el asegurado debe permanecer internado en un centro de salud por indicación médica.
  • Cirugías Ambulatorias o con internamiento hospitalario, programadas o de emergencia.
  • Emergencias médicas o accidentales. Situaciones repentinas e inesperadas que ponen en peligro la vida del asegurado, o en grave riesgo su salud, y requieren atención médica y/o quirúrgica inmediata.
  • Atenciones de maternidad. Relacionadas con la gestación, el nacimiento y puerperio (post-parto); así como sus respectivas complicaciones.
  • Medicamentos e insumos médicos contenidos en los petitorios institucionales.

 

¿Qué no cubre el +Salud Seguro Potestativo?

El +Salud Seguro Potestativo está configurado para cubrir las principales enfermedades que nuestros asegurados podrían enfrentar en cualquier momento de su vida.

Este seguro tiene ciertas exclusiones, entre las principales se encuentran:

  • Enfermedades preexistentes: son aquellas condiciones de salud o enfermedades que se han iniciado o diagnosticado antes de la contratación del seguro y se refieren al tratamiento de todo tipo de cáncer no comprendido en la lista de condiciones asegurables del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
  • Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética, estética o suntuaria.
  • Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
  • Trasplantes de órganos y tejidos.
  • Insuficiencia Renal Crónica Terminal y Tratamiento de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.
  • Enfermedades raras o huérfanas.
  • Consumo de alcohol y drogas ilícitas: enfermedades y/o accidentes, así como sus consecuencias.
  • Deportes de alto riesgo (práctica de automovilismo, ala delta, paracaidismo, entre otros).
  • Accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales.

 
¿Qué otros servicios oferta?

Los afiliados (titular o dependientes) pueden acceder a:

  • Programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI) para el titular y dependientes, previa autorización médica de EsSalud.
  • EsSalud en línea.
  • Servicio de Transporte Asistido de Emergencia

 

¿Dónde se atiende el afiliado al +Salud Seguro Potestativo?

En el establecimiento de salud de EsSalud o contratado, el cual se asigna de acuerdo a la dirección domiciliaria consignada en el DNI, para los ciudadanos nacionales. En el caso de extranjeros se tomará en cuenta la dirección que consigne en el formato de inscripción.

 
¿Desde cuándo inicia la cobertura +Salud Seguro Potestativo?

La cobertura del + Salud Seguro Potestativo se inicia una vez cumplido el período de carencia de 03 meses, contados desde el inicio de la vigencia del Contrato (primer día hábil de haber efectuado el pago del primer aporte). En caso de emergencia médica accidental la atención se brindará a partir del inicio de la vigencia del Contrato.

Deberá tomar en cuenta que para la atención de ciertas enfermedades o condiciones de salud, el +Salud Seguro Potestativo, establece períodos de espera computados desde el inicio de la vigencia del contrato, plazo durante los cuales, la cobertura aún no está activa:

¿Cuáles  son los requisitos para la afiliación?

Requisitos Generales:

Cónyuge:

  • Copia simple y legible del Acta o Partida de Matrimonio Civil, con una antigüedad no mayor a tres meses.

Concubino(a):

  • Copia simple del Reconocimiento de Unión de Hecho, sea por Resolución Judicial o Escritura Pública, con una antigüedad no mayor a tres meses.

Hijo menor de edad:

  • Acta de Nacimiento o Documento de Identidad vigente

Hijo mayor de edad incapacitado total o permanente para el trabajo:

  • Copia de la Resolución o Dictamen Médico de incapacidad, emitido por EsSalud.

En todos los casos, mostrar el original del documento de identidad vigente.

 
¿Dónde realizo mi  afiliación?

EsSalud cuenta con una moderna plataforma con cobertura nacional. Para realizar la afiliación, podrá acercarse a la Oficina de Seguros y Prestaciones Económicas (Ver Oficinas de Seguros y Prestaciones Económicas) más cercana a su domicilio.

¿Cuánto cuesta el +Salud Seguro Potestativo?

Cuadro de aportes según rango de edad.

¿Quién está a cargo del aporte del seguro?

El aporte del +Salud Seguro Potestativo, está a cargo del asegurado titular o su representante legal, el pago es por adelantado, en cualquiera de los Bancos:

  • Interbank
  • Banco de la Nación.

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